الإيدز يندلع - التاريخ

الإيدز يندلع - التاريخ

(4/21/84) أبلغ علماء فرنسيون عن عزل الفيروس المسبب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). في عام 1984 ، تم الإبلاغ عن 7000 حالة إصابة بالإيدز في الولايات المتحدة ؛ قُتل 3300 من ضحاياه بحلول نهاية العام.

الأوبئة التي غيرت التاريخ

في عالم الأمراض المعدية ، فإن الوباء هو السيناريو الأسوأ. عندما ينتشر الوباء خارج حدود البلد ، فهذا هو الوقت الذي يتحول فيه المرض رسميًا إلى جائحة.

كانت الأمراض المعدية موجودة خلال أيام الصيادين والقطافين للبشرية ، لكن التحول إلى الحياة الزراعية قبل 10000 عام أوجد مجتمعات جعلت الأوبئة أكثر احتمالًا. ظهرت الملاريا والسل والجذام والأنفلونزا والجدري وغيرها لأول مرة خلال هذه الفترة.

اقرأ المزيد: شاهد جميع تغطية الجائحة هنا. & # xA0

كلما أصبح البشر أكثر تحضرًا ، وقاموا ببناء المدن وإقامة طرق تجارية للتواصل مع المدن الأخرى ، وشن الحروب معهم ، زادت احتمالية انتشار الأوبئة. انظر الجدول الزمني أدناه للأوبئة التي غيرت التاريخ في تدمير السكان البشريين.


انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وتاريخ فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مصطلح قديم للأعراض والمرض الناجمين عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). في الماضي ، أشار الأطباء إلى مرض الإيدز أو مرض الإيدز على أنه مرحلة منفصلة وأكثر خطورة من العدوى. باستخدام العلاجات الحديثة ، تتم إدارة مرض الإيدز باعتباره مرضًا طويل الأمد ، ولم يعد استخدام & quotAIDS & quot للإشارة إلى مرحلة منفصلة ضروريًا. لذلك ، يشار إلى فيروس نقص المناعة البشرية الآن باسم مرض فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. يصيب فيروس نقص المناعة البشرية العديد من الخلايا في الجسم ، ولكن أهمها التي تسبب المرض الطبي هي خلايا جهاز المناعة.

ما الذي يسبب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؟

قد يسبب فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا قصيرًا وطفحًا جلديًا خلال المرحلة المبكرة جدًا من العدوى ، وقد يحاكي العديد من أنواع العدوى الفيروسية الشائعة مثل نزلات البرد والأنفلونزا أو حتى كريات الدم البيضاء. في كثير من الأحيان ، لا تسبب العدوى المبكرة أي أعراض ، والشخص المصاب لا يدرك ذلك. نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يصيب المزيد والمزيد من الخلايا المناعية بمرور الوقت ، تبدأ الخلايا المناعية في التدهور ولا يكون الشخص قادرًا على محاربة العدوى. كلما انخفض انخفاض الخلايا المناعية ، بدأت تحدث المزيد والمزيد من الإصابات غير المعتادة. في النهاية ، يسعى الشخص للحصول على رعاية طبية ، وغالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة في مرض الإيدز.

اقترحت الأبحاث أيضًا أن العدوى طويلة الأمد بفيروس نقص المناعة البشرية تسبب التهابًا طويل الأمد قد يؤدي إلى حالات مثل أمراض القلب والسكري والسكتة الدماغية ، ووجد أن المزيد من هذه الحالات تحدث في سن أصغر لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بأولئك الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية. غير صحيح. توصي الإرشادات الصحية الحالية بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المراهقين والبالغين الذين يمارسون الجنس أو يتعرضون لمنتجات الدم وسوائل الجسم. يوصى بهذا مرة واحدة على الأقل في العمر ، في كل مرة تكون فيها المرأة حاملاً ، وبشكل أكثر تكرارًا إذا كان لدى الشخص عوامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

من خلال اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مبكرًا ، يمكن تقديم علاج فعال لتحسين الفعالية طويلة المدى للعلاجات ، ومنع الأطفال من الولادة بفيروس نقص المناعة البشرية أو اكتسابه من الرضاعة الطبيعية ، ومنع انتشار العدوى للآخرين ، وتقليل الحالات المرتبطة بالالتهابات مثل مرض السكري. التي قد تقلل من جودة الحياة والعمر الافتراضي. ينبه الكشف المبكر عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري الأطباء أيضًا إلى فحص الأمراض الأخرى التي يتم اكتسابها بنفس الطرق مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتي قد تؤثر على الصحة.

سؤال

ما هو تاريخ وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؟

تم التعرف على المتلازمة التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية لأول مرة في الولايات المتحدة في أواخر السبعينيات. أكدت الأبحاث أن فيروس نقص المناعة البشرية تطور من فيروس مشابه جدًا ، فيروس نقص المناعة القرد ، الموجود في الشمبانزي في غرب إفريقيا. يُعتقد أن فيروس نقص المناعة البشرية قد تحور وانتقل إلى البشر عندما تم اصطياد الشمبانزي للحصول على اللحوم. ربما حدث هذا في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ، وانتشر فيروس نقص المناعة البشرية ببطء في جميع أنحاء العالم ، وانتشر بشكل أسرع مع العولمة والسفر في الآونة الأخيرة (منذ الثمانينيات).

في أواخر الثمانينيات ، أصبح أول علاج دوائي باستخدام أزيدوثيميدين (AZT) أو ريتروفير متاحًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

في منتصف التسعينيات ، أحدث العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كعلاج مشترك لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بثلاثة أدوية على الأقل ثورة في إدارة هذا المرض. يمكن السيطرة على المرض بسهولة أكبر من خلال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، والتقدم إلى المراحل المتقدمة أصبح الآن أقل شيوعًا. اليوم ، يمكن علاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بعدة توليفات من الأدوية ، في بعض الحالات ، بحبوب واحدة مركبة في اليوم.

ما كان يعتبر في السابق جملة & quot؛ وفاة & quot هو الآن مرض مزمن قابل للعلاج ، مثل مرض السكري أو أمراض القلب ، طالما أن الشخص المصاب لا يفوت جرعات الدواء ويواكب المراقبة الطبية والتوصيات. قد يعيش الأشخاص الذين يخضعون للعلاج المركب الفعال لفيروس نقص المناعة البشرية حياة طبيعية ومنتجة نسبيًا.


الانتقال

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق النقل المباشر لسوائل الجسم - مثل الدم ومشتقاته ، والسائل المنوي وإفرازات الأعضاء التناسلية الأخرى ، أو حليب الثدي - من شخص مصاب إلى شخص غير مصاب. الوسيلة الأساسية للانتقال في جميع أنحاء العالم هي الاتصال الجنسي مع شخص مصاب. ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي الذين يتشاركون الإبر أو المحاقن. قبل تطوير إجراءات الفحص وتقنيات المعالجة الحرارية التي تقضي على فيروس نقص المناعة البشرية في منتجات الدم ، حدث انتقال العدوى أيضًا من خلال منتجات الدم الملوثة ، حيث أصيب العديد من المصابين بالهيموفيليا بفيروس نقص المناعة البشرية بهذه الطريقة. اليوم خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من نقل الدم ضئيل للغاية. في حالات نادرة ، قد يحدث الانتقال إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية نتيجة لعصا عرضية بواسطة إبرة تم استخدامها للحصول على دم من شخص مصاب.

يمكن أن ينتقل الفيروس عبر المشيمة أو من خلال لبن الثدي من الأم إلى الرضيع ، فإن إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لكل من الأم والرضيع في وقت قريب من الولادة يقلل من فرصة إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية (انظر أدناه فيروس نقص المناعة البشرية والحمل). يمكن أن يقلل العلاج المضاد للفيروسات من خطر انتقال العدوى من الأشخاص المصابين إلى شركائهم الجنسيين غير المصابين بنحو 96 في المائة عند وصفه فور التشخيص. علاوة على ذلك ، إذا التزم الأشخاص المصابون بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية على المدى الطويل ، فقد يصبح الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية غير قابل للكشف في النهاية ، مما يعني أنه لا يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي ، ويشار إلى هذه الظاهرة باسم "غير قابل للكشف = غير قابل للانتقال" (U = U) .


الأمراض القاتلة:

يحذر الخبراء من أن جائحة عالمي سيوقف البشرية كما نعرفه في العشرين إلى الثلاثين عامًا القادمة. قد تقدم الأوبئة السابقة بعض الأفكار حول ما يخبئه المستقبل. وإليك نظرة إلى الوراء على بعضها.

يحدث الجدري بسبب فيروس الجدري ، الذي ينتشر من خلال ملامسة الجلد أو ملامسة سوائل الجسم. كما يمكن أن ينتشر عن طريق الهواء.

في عام 430 قبل الميلاد ، قتل الجدري أكثر من 30000 شخص في أثينا ، اليونان ، مما قلل من عدد سكان المدينة بنسبة 20٪ على الأقل.

تسبب طاعون جستنيان ، الذي بدأ عام 541 واستمر في الظهور والإغلاق لما يقرب من 200 عام ، في مقتل 50 مليون شخص في الشرق الأوسط وآسيا وحوض البحر الأبيض المتوسط ​​، وفقًا لبعض التقديرات. ينتج الطاعون عن البكتيريا التي تنتشر عن طريق الفئران التي عضتها البراغيث المصابة.

بدأ ما يُعرف باسم طاعون لندن العظيم بالفعل في الصين عام 1334 وانتشر على طول طرق التجارة ، مما أدى إلى القضاء على مدن بأكملها. فقدت فلورنسا بإيطاليا ثلث سكانها البالغ عددهم 90 ألفًا في الأشهر الستة الأولى. بشكل عام ، فقدت أوروبا 25 مليون شخص.

كان هناك ما يقرب من 25 مليون شخص يعيشون فيما يسمى الآن بالمكسيك عندما وصل هيرناندو كورتيس في عام 1519. وقتل وباء الجدري ما بين 5 و 8 ملايين من السكان الأصليين في العامين التاليين. على مدى القرن المقبل ، سينجو أقل من 2 مليون من هذا المرض وغيره من الأمراض المعدية التي جلبها المستكشفون الأوروبيون.

وصل الجدري إلى ماساتشوستس في عام 1633 ، جلبه المستوطنون من فرنسا وبريطانيا العظمى وهولندا. سرعان ما انتشر إلى السكان الأمريكيين الأصليين ، الذين كانوا حتى الآن خاليين من هذا المرض المعدي. من غير الواضح عدد الذين لقوا حتفهم بسبب الجدري ، على الرغم من أن المؤرخين يقدرون أن حوالي 20 مليون ماتوا بعد وصول الأوروبيين.

أصيب فيلادلفيا بوباء الحمى الصفراء في عام 1793 مما أدى إلى مقتل عشر سكان المدينة البالغ عددهم 45000 نسمة.

بدأ الطاعون الحديث في ستينيات القرن التاسع عشر وقتل أكثر من 12 مليون شخص في الصين والهند وهونغ كونغ. لم يكتشف الناس حتى تسعينيات القرن التاسع عشر كيفية انتشار العدوى البكتيرية وتم إنشاء لقاح.

أصاب وباء الجدري في بوسطن 1500 شخص في عام 1901. تم الإبلاغ عن 270 حالة وفاة.

حدث أكبر تفشي للطاعون في القرن العشرين في منشوريا بين عامي 1910 و 1911 ، حيث مات ما يقرب من 60 ألف شخص. لا يزال الطاعون يتسبب في بعض الأحيان في حدوث فاشيات صغيرة في أجزاء من إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

تشير التقديرات إلى أن جائحة الإنفلونزا الكبير في عامي 1918 و 1919 قتل ما بين 30 مليون و 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. وكان من بينهم 675 ألف أمريكي.

بلغ شلل الأطفال ذروته في الولايات المتحدة. أصيب ما يقرب من 60 ألف طفل وتوفي أكثر من 3000. بعد ثلاث سنوات بدأ التطعيم للوقاية من الأمراض المعدية.

في عام 1984 ، حدد العلماء فيروس نقص المناعة البشرية ، أو فيروس نقص المناعة البشرية ، كسبب لمرض الإيدز. في نفس العام قتل المرض المميت أكثر من 5500 شخص في الولايات المتحدة. يوجد اليوم أكثر من 35 مليون شخص حول العالم مصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ولقي أكثر من 25 مليون شخص حتفهم بسبب الإيدز منذ الإبلاغ عن الحالات الأولى.

تم التعرف على المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة ، المعروفة باسم سارس ، لأول مرة في عام 2003 في الصين ، على الرغم من أنه يعتقد أن الحالة الأولى حدثت في نوفمبر 2002. وبحلول يوليو ، تم الإبلاغ عن أكثر من 8000 حالة و 774 حالة وفاة.

ربما قتل جائحة إنفلونزا H1N1 العالمي ما يصل إلى 575000 شخص ، على الرغم من تأكيد 18500 حالة وفاة فقط. فيروس H1N1 هو نوع من أنفلونزا الخنازير ، وهو مرض تنفسي يصيب الخنازير ويسببه فيروس الأنفلونزا من النوع A.

تسبب وباء الكوليرا في مقتل ما لا يقل عن 10000 شخص في هايتي في عام 2010 في أعقاب الزلزال المميت الذي أصاب البلاد بالشلل. أدى تفشي المرض إلى إعاقة جهود إعادة البناء. ستعتذر الأمم المتحدة لاحقًا عن نفيها في البداية للمزاعم بأن قوات حفظ السلام النيبالية جلبت المرض المميت إلى البلاد في أعقاب الزلزال.

في عام 2012 ، توفي ما يقرب من 122000 شخص في جميع أنحاء العالم بسبب مرض الحصبة ، وهو مرض شديد العدوى يسببه فيروس. تقتل حمى التيفود حوالي 216000 شخص كل عام. تسبب السل ، وهو مرض جرثومي معدي ، في وفاة ما يقدر بنحو 1.3 مليون في عام 2012. هذه بعض الأمراض المعدية التي تشغل بال مسؤولي الصحة اليوم.

كان وباء حمى الإيبولا النزفية عام 2014 في غرب إفريقيا هو أكبر فاشية مسجلة للإيبولا. وقتل الفيروس أكثر من 11300 شخص قبل الإعلان عن زواله في عام 2016.

أعلنت منظمة الصحة العالمية حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا بشأن فيروس زيكا وتوقعت إصابة ما بين 3 إلى 4 ملايين إصابة في غضون عام حيث كان "ينتشر بشكل متفجر" في جميع أنحاء الأمريكتين. زيكا هو المرض الأول الذي ينقله البعوض ويسبب عيبًا خلقيًا. العيب الخلقي المدمر هو صغر الرأس. يرتبط الفيروس أيضًا بالإجهاض والإملاص وغيرها من العيوب العصبية. على الرغم من أن الأوبئة الأخرى ليست مميتة ، إلا أن هناك تأثيرًا كبيرًا على الأجيال القادمة عندما يولد عدد أقل من الأطفال لأن الآباء يخافون من الفيروس.


علاجات فيروس نقص المناعة البشرية: تاريخ من التقدم العلمي

يعد إدخال الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة معًا من بين أهم التطورات في تاريخ علاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. باستخدام أكثر من دواء في وقت واحد ، فإن العلاج المركب قادر على & quot؛ تقليل & quot؛ فيروس نقص المناعة البشرية من أكثر من زاوية ، بحيث أنه حتى إذا فشل أحد الأدوية ، يمكن لعقار آخر الاستمرار في قمع تكاثر الفيروس. لكن هذا التقدم كان وقتًا طويلاً في طور الإعداد ، باتباع مسار تاريخي من & quotno Therapy & quot إلى & quot؛ monotherapy & quot والآن إلى & quot؛

في البداية

في صيف عام 1981 ، التقرير الأسبوعي للوفيات والمرض، التي نشرتها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تضمنت تقريرين عن زيادات في الإصابات النادرة سابقًا بين الرجال المثليين في نيويورك وكاليفورنيا. & quotالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية] الالتهاب الرئوي ، والالتهابات الانتهازية الأخرى المرتبطة بتثبيط المناعة لدى الرجال المثليين. وهكذا بدأت عملية اكتشاف طبي حول متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) والتي استمرت حتى يومنا هذا.

على الرغم من أن التقدم الطبي بدا بطيئًا في كثير من الأحيان ، إلا أن التقدم في المعرفة حول الإيدز كان سريعًا في الواقع من نواح كثيرة. في غضون عام ، أوضحت الأدلة الوبائية أن العامل المسبب للإيدز ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وأنه انتشر بشكل خاص داخل الشبكات الجنسية للرجال المثليين. في غضون عامين ، مكّن التقدم في مجال علم الفيروسات القهقرية الناشئ آنذاك الباحثين في معهد باستير في باريس من عزل فيروس & quotAIDS & quot ؛ والذي عُرف في النهاية باسم فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية.

حددت الأبحاث الإضافية تدريجياً الوسائل الدقيقة التي يغزو بها فيروس نقص المناعة البشرية جسم الإنسان. ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من شخص إلى آخر في المقام الأول عن طريق الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية ، والأهداف الرئيسية لفيروس نقص المناعة البشرية هي خلايا الجهاز المناعي (خاصة الخلايا التائية CD4 + والبلاعم) التي تهدف إلى إزالة مسببات الأمراض الغريبة من الجسم. بعد دخوله إلى خلية من خلايا الجهاز المناعي ، يبدأ الفيروس في عملية تكاثر لا هوادة فيها ، نشاطه الوحيد والذي يسمح بالانتشار المستمر إلى الخلايا الجديدة. في هذه العملية ، يمكن تدمير الجهاز المناعي للكائن الحي المضيف.

في حين أن معظم الفيروسات تحتفظ بمعلوماتها الجينية على خيوط من الحمض النووي ، فإن الفيروسات القهقرية مثل فيروس نقص المناعة البشرية تستخدم RNA أبسط. يتكون الغلاف الخارجي للفيروس من بروتينات سكرية معينة ، والتي يمكن أن تشكل روابط كيميائية حيوية مع بروتينات معينة (مثل CD4) توجد على سطح بعض الخلايا ، لا سيما تلك الموجودة في الجهاز المناعي. بمجرد حدوث الترابط ، تتطلب دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية إدخال مادته الجينية في الخلية المضيفة وفي النهاية استخدام ثلاثة إنزيمات فيروسية مهمة. أول إنزيم النسخ العكسي يحول الحمض النووي الريبي إلى الحمض النووي (عملية تسمى & quot النسخ العكسي & quot). أما الثاني ، وهو Integrase ، فهو يدمج الحمض النووي الفيروسي في الحمض النووي للخلية البشرية. والثالث ، البروتياز ، يشق لاحقًا نسخًا جديدة من البروتينات الفيروسية ، مما يسمح بتجميع جزيئات الفيروس الجديدة وتمكين هذه الفيروسات الجديدة من مغادرة الخلية. هذه الإنزيمات الثلاثة ضرورية لعملية تكاثر الفيروس ، وقد أتت معظم التطورات في علاج فيروس نقص المناعة البشرية من تثبيط نشاط هذه الإنزيمات.

من العلاج الأحادي إلى العلاج المركب

في عام 1986 وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أول دواء مضاد للفيروسات زيدوفودين (ZDV AZT) لاستخدامه في منع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تثبيط نشاط إنزيم النسخ العكسي. AZT هو جزء من فئة من العقاقير تعرف رسميًا باسم مثبطات النسخ العكسي التناظرية للنيوكليوزيد. بعد عام 1991 ، تمت إضافة العديد من نظائر النيوكليوزيد الأخرى إلى ترسانة مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك فئة جديدة من الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية تسمى مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية والتي تعمل بطرق مماثلة لنظائر النيوكليوزيد ولكن يتم تنشيطها بسرعة أكبر مرة واحدة داخل مجرى الدم. بعد ذلك تم تطوير فئة العقاقير المضادة للفيروسات المعروفة باسم مثبطات الأنزيم البروتيني ، والتي كانت مختلفة بشكل واضح عن مثبطات النسخ العكسي من حيث أنها لا تسعى إلى منع إصابة الخلية المضيفة ، ولكن بدلاً من ذلك لمنع خلية مصابة بالفعل من إنتاج المزيد من النسخ من فيروس نقص المناعة البشرية.

على الرغم من انتشار خيارات الأدوية ، فإن العلاج القياسي المضاد للفيروسات للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بين عامي 1986 و 1995 ظل في الغالب "العلاج بالوحدة" أو العلاج بدواء واحد. يبدو أن هذه الأدوية فعالة جزئيًا ، على الرغم من وجود تباين كبير في الفعالية بين الأفراد.

خلال هذه الفترة ، كان هناك أيضًا تقدم كبير في فهم كيفية عمل فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم. على وجه الخصوص ، في حين كان يعتقد ذات مرة أن الأفراد قد دخلوا في فترة كمون عشر سنوات أو أكثر بعد الإصابة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد أصبح من المفهوم أن كميات هائلة من تكاثر الفيروس استمرت طوال فترة الإصابة بأكملها ، حتى لو كان الفرد لم تظهر عليه أي أعراض للمرض. وبالتالي ، من المعروف الآن أن ظهور أعراض الإيدز لم يكن نتيجة عودة ظهور فيروس كامن بشكل مفاجئ ، بل نتيجة تناقص بطيء ومثال على ذلك بين فيروس نقص المناعة البشرية والجهاز المناعي المضيف ، حيث يتم تقليص الأخير ببطء من قبل فيروس نقص المناعة البشرية. سابق.

إن التعرف على استمرار تكاثر الفيروس - مع إنتاج مليارات النسخ من فيروس نقص المناعة البشرية وتدميرها يوميًا - جعل من الممكن أيضًا فهمًا أفضل للعملية التي يصبح من خلالها الفيروس تدريجياً أقل حساسية تجاه أدوية معينة مضادة للفيروسات ، وهي عملية تُعرف بالتطور. مقاومة. تحدث هذه المقاومة بشكل عام عندما تسبب طفرة عشوائية أثناء تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية تغيرًا جينيًا صغيرًا في الحمض النووي الريبي للفيروس ، مما يجعله أقل عرضة لتأثيرات الأدوية المضادة للفيروسات. يمكن أن تؤدي مقاومة الأدوية إلى تعقيد العلاج بشكل خطير عن طريق جعل الأدوية أقل فعالية أو حتى غير فعالة تمامًا. علاوة على ذلك ، بمجرد أن يطور الكائن مقاومة لدواء واحد ، يمكن أن يصبح أيضًا مقاومًا للأدوية الأخرى من نفس الفئة (المقاومة المتصالبة) أو لعدد من الأدوية المختلفة (مقاومة الأدوية المتعددة).

من هذا المنظور ، يمكن ملاحظة أن العلاج الأحادي ضد فيروس نقص المناعة البشرية كان ذا فائدة محدودة لأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يطور بسرعة مقاومة لأي دواء واحد. ومع ذلك ، فإن التوسع في عدد الفئات المميزة من الأدوية المضادة للفيروسات جعل من الممكن التحول من العلاج الأحادي إلى العلاج المركب ، حيث يتم استخدام الأدوية من فئتين أو أكثر في وقت واحد. كان لهذا التحول إلى العلاج المركب تأثيرات كبيرة لأن العلاج المركب يخنق الأشكال المتحولة من فيروس نقص المناعة البشرية قبل أن تتاح لها فرصة الازدهار. على سبيل المثال ، في مزيج من ddI و d4T و indinavir ، سيتم التحكم في سلالة من فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة بشكل طبيعي لـ ddI بواسطة d4T و indinavir ، في حين سيتم التحكم في سلالة فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة للإندينافير d4T و ddI & quot (هورن 1998). عند استخدام العقاقير التناظرية للنيوكليوزيد ، والأدوية التناظرية غير النوكليوزيدية ، ومثبطات الأنزيم البروتيني بالتنسيق ، يشار إلى هذه التركيبات الدوائية باسم & amp ؛ علاج مضاد للفيروسات القهقرية النشطة بشكل شبه كامل & quot أو HAART.

تم وصف HAART من قبل الأطباء في مجموعة متنوعة من التركيبات ، ومع مرور الوقت ، ظهرت أدلة مقنعة على أن توليفات معينة من مثبط واحد للبروتياز وعقار واحد أو اثنين من الأدوية الأخرى يمكن أن يكون لها تأثيرات كبيرة ، مما يقلل من كمية الفيروس في الدم ، مما يحفز زيادة عدد خلايا CD4 + ، مما يؤدي إلى تحسين الصحة والرفاهية وتقليل فرصة حدوث طفرات جديدة قد تخلق سلالات مقاومة للأدوية من فيروس نقص المناعة البشرية. بحلول بداية عام 1997 ، أصبح العلاج المركب هو معيار الرعاية للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين بدأوا في إظهار علامات تدل على كبت المناعة بشكل كبير ، على الرغم من عدم ظهور إجماع واضح حول أفضل وقت لبدء العلاج. يجب أن يعتمد هذا القرار على موازنة مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك طول الفترة الزمنية منذ الإصابة الأولية ، وعدد خلايا CD4 الحالي والحمل الفيروسي ، والتشخيص السريري ، وملف الآثار الجانبية ، والاستعداد النفسي للفرد والدافع لبدء العلاج والالتزام به.

لا يزال ليس علاجًا

بشكل عام ، يعد العلاج المتزامن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بفئات مختلفة من الأدوية المضادة للفيروسات من بين أهم التطورات العلمية في تاريخ وباء الإيدز. بعد خمس سنوات من استخدامه على نطاق واسع ، أظهر العلاج المركب المضاد للفيروسات إمكانات هائلة ، مما أدى إلى القضاء على المخاوف المبكرة من أنه قد يكون طريقًا مسدودًا آخر في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. من ناحية أخرى ، لم تحقق العلاجات المركبة حتى الآن الأهداف الأكثر تفاؤلاً التي حددها العلماء ، ناهيك عن الادعاءات التي غالبًا ما يتم الترويج لها من قبل وسائل الإعلام الشعبية. على وجه الخصوص ، لم يتم القضاء على فيروس نقص المناعة البشرية من شخص مصاب بشكل كامل ، وربما لم يتم تحقيقه أبدًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية لديه القدرة على البقاء كامنًا في خلايا معينة وأيضًا لإصابة الخلايا التي يصعب الوصول إليها في الجهاز العصبي المركزي وأجزاء أخرى من الجسم. وبالمثل ، فإن الأدوية المضادة للفيروسات لها خاصية السماح للمقاومة الكاملة أو الجزئية بالتطور حتى بعد أسبوع من تفويت الدواء ، أو الاستخدام غير المنتظم ، أو الجرعات غير المكتملة ، والمقاومة التبادلية شائعة جدًا.

ومع ذلك ، كان التأثير العام للعلاجات المركبة إيجابيًا إلى حد كبير. منذ منتصف التسعينيات ، كان هناك انخفاض كبير في معدلات الوفيات من الإيدز في الولايات المتحدة ، وكذلك في تشخيصات الإيدز الجديدة وفي المستشفيات بسبب المضاعفات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

يُعزى هذا الانخفاض في وفيات الإيدز إلى مجموعة متنوعة من الأسباب ، بما في ذلك تحسين العلاج والوقاية من العدوى الانتهازية ، فضلاً عن الانخفاض الوبائي المتوقع منذ فترة طويلة مثل الموجة الأولى الضخمة من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في السبعينيات أو أوائل الثمانينيات. توفي في أوائل إلى منتصف التسعينيات. ومع ذلك ، فإن إدخال العلاجات المركبة لعب أيضًا دورًا حاسمًا في هذا التدهور. في الواقع ، أعادت العلاجات المركبة العديد من الأفراد من المثل والمثل للموت ، & quot ؛ استعادة عدة آلاف إلى ما يشبه صحتهم السابقة وتقليل حدوث الإصابات والسرطانات الانتهازية الجديدة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل حاد. يبدو أن هذا الاتجاه المتمثل في انخفاض الوفيات سيستمر ، على الرغم من أن التقدم في العلاج لم يكن متاحًا إلا لفترة قصيرة نسبيًا ، فلا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين ما هي الآثار طويلة المدى لهذه العلاجات. قد يوفر الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للفيروسات فرصة سانحة للعلاجات المعززة للمناعة وربما حتى استعادة الأداء المناعي الطبيعي. من ناحية أخرى ، فإن الاستخدام المستمر لهذه الأدوية القوية السامة يمثل عوامل معقدة خاصة به - لا سيما الضرر الذي يلحق بالأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى والقلب.

مقياس آخر أكثر دقة لتأثير العلاجات المركبة أصبح ممكنًا من خلال فحوصات جديدة مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والحمض النووي المتفرّع (bDNA) الذي يقيس الحمل الفيروسي ، أو عدد نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسية المنتشرة في الدم . في السابق ، أُجبر الأطباء على الاعتماد على عدد خلايا CD4 + كمؤشر رئيسي وعلامة اقتباس لفعالية العلاج المضاد للفيروسات. الآن ، ومع ذلك ، فقد ثبت أن الحمل الفيروسي أكثر موثوقية في مراقبة العلاج وقد ارتبط أيضًا بتطور مرض فيروس نقص المناعة البشرية: بشكل عام ، كلما زاد الحمل الفيروسي ، زادت سرعة تطور المرض. باختصار ، في حين أن عدد خلايا CD4 + يمكن أن يساعد في تشخيص كيفية أداء المريض حاليًا ، يمكن أن يساعد تعداد خلايا CD4 + والحمل الفيروسي معًا في تكوين تشخيص أفضل للنتائج المستقبلية المحتملة.

تُستخدم اختبارات الحمل الفيروسي لمراقبة نجاح العلاج ولإقتراح متى لا يعمل علاج تركيبي معين. غالبًا ما يؤدي العلاج الناجح إلى قراءة حمولة فيروسية & مثل مستوى الكشف & quot (سابقًا ، ومربكًا إلى حد ما ، والمعروف باسم & quotundetable & quot) ، مما يشير إلى أن تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في الدم منخفض جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه باستخدام اختبار معين. اعتمادًا على الفحص ، قد يتراوح هذا من أقل من 500 إلى أقل من 40 نسخة من الحمض النووي الريبي الفيروسي لكل مليلتر من البلازما. في حين أن الحمل الفيروسي أقل من مستوى الكشف هو تأكيد على صحة جيدة ، إلا أنه لا يعني بشكل قاطع أن الدم خالٍ من الفيروسات أو أن الحمل الفيروسي سيظل منخفضًا بمرور الوقت. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين لديهم حمولات فيروسية أقل من مستوى الكشف في الدم قد يكون لديهم فيروس في السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية مما يعني أنهم يظلون معديين.

عندما يطور فيروس نقص المناعة البشرية مقاومة لعقار معين أو تركيبة معينة ، يُقال إن الفيروس & quot؛ اختراق & quot ويبدأ الحمل الفيروسي في الارتفاع. في هذه المرحلة ، يوصي المزود عادةً بمجموعة جديدة من الأدوية المضادة للفيروسات. يعد اختيار المجموعة الجديدة مسألة معقدة حيث يجب مراعاة قضايا المقاومة المتقاطعة. وبالتالي ، في حين أن التبديل ممكن ، يكون عدد المرات التي يمكن فيها إجراء تغيير في النظام محدودًا ، وإمكانية استنفاد هذه الخيارات المحدودة تجعل الكثير من الناس يترددون في تغيير الأدوية.

حالة ما بعد فانكوفر للعلاج المركب

بشكل عام ، بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك المهنيين الذين يعملون معهم ، كانت الأخبار حول فعالية العلاجات المركبة التي ظهرت في عام 1996 ، وخاصة من مؤتمر الإيدز الدولي في ذلك العام في فانكوفر ، مشجعة ولكنها مربكة أيضًا. أثناء المؤتمر وبعده ، جعلت التقارير الإعلامية السائدة الأمر يبدو كما لو تم اكتشاف علاج كامل.

بعد المؤتمر ، اقترحت سلسلة من التغطية الإخبارية وضع حد للوباء. مقال بقلم أندرو سوليفان في مجلة نيويورك تايمز كان يسمى & quotWhen Plagues End: Notes on the Twilight of a Epidemic & quot ؛ عنوان مفرط في التفاؤل يعكس التوترات المحيطة بالتقدم في العلاج. بدا أخيرًا أن هناك سببًا للأمل في أن يصبح مرض الإيدز مرضًا مزمنًا ويمكن السيطرة عليه لأكثر من أقلية صغيرة من المصابين. ومع ذلك ، فإن الإعلان عن دخولنا في & quot؛ الضوء الأخير للوباء & quot؛ أعطى أملاً كاذبًا ، وكان مضللاً وكان مضللاً (خاصة للأشخاص الذين لا يحصلون على أي علاج). في حين أن العلاج المركب لا يقضي على فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، فإن الفيروس يطور ببطء مقاومة الأدوية لدى الأشخاص الذين يتبعون الجدول الزمني الصارم للدواء. هذا يعني أن الأشخاص الذين يستفيدون من العلاج المركب لا يمكنهم التوقف بأمان عن جدول الأدوية الصارم الخاص بهم دون التعرض لارتداد في النشاط الفيروسي. (هناك بحث جاري حاليًا ، ومع ذلك ، في استخدام & quot؛ انقطاع العلاج الإستراتيجي & quot؛ من شأنه أن يسمح للأشخاص بتفويت الجرعات.)

دراستان نشرتا في المجلة علم، أظهر أنه على الرغم من أن الفيروس يكمن في الجهاز المناعي للمرضى الذين يخضعون للعلاج المركب الثلاثي ، إلا أنه يشغل عددًا قليلاً جدًا من الخلايا ، وحتى بعد عامين من العلاج لم يطور مقاومة للأدوية. قال الدكتور ديفيد هو من مركز آرون دايموند في نيويورك: "يجب أن تكون هذه الأخبار حافزًا للمرضى للاستمرار والالتزام بنظامهم العلاجي عن كثب. & quot بعد عدة سنوات من العلاج ، كان الفيروس لا يزال مؤهلاً ، أي قادرًا على التسبب في عدوى واسعة النطاق في غياب العلاج الدوائي الفعال. تدعم هذه النتائج فكرة أن العلاج يبدو أنه يجب أن يستمر مدى الحياة.

وصف ستيفن ديكس ، من جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، فشل الأدوية على أنه يحدث غالبًا في المرضى الذين أصبحوا مقاومين للأدوية نتيجة العلاج السابق أو الذين لم يلتزموا بجداول الجرعات. ذهب ديكس ليشرح أن هذه الدراسات والأدلة تدعم الملاحظة التي تفيد بأنه في المرضى الذين لم يتناولوا الأدوية المضادة للفيروسات من قبل والذين يأخذون المجموعة وفقًا للتوجيهات ، فإن 80 في المائة إلى 90 في المائة يقومون بعمل جيد. & quot

بحلول أوائل عام 1999 ، تضاءلت النشوة العامة - بالإضافة إلى الإثارة والتفاؤل المفرط - التي أعقبت مؤتمر فانكوفر إلى حد كبير. "بالنسبة لكثير من الناس ، أصبحت مثبطات الأنزيم البروتيني الآن" أخبارًا قديمة "، كما قال آلان بيركمان ، طبيب فيروس نقص المناعة البشرية في مدينة نيويورك ، عن الموقف السائد بين العديد من المرضى بحلول نهاية عام 1998. & quot من فراش الموت ، لكن هذا كان بالفعل منذ فترة. في الفترة الفاصلة ، رأى الناس أن هذه الأدوية ليست "علاجًا سحريًا" ، وأنه قد يكون من الصعب تناولها. عاد الكثير من الشكوك حول النظام الطبي بين العديد من المرضى ، على الرغم من أنه لا يزال هناك اعتراف بأن مضادات الفيروسات القهقرية يمكن أن تساعد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على البقاء لفترة أطول.

انعكس المزاج الذي حدده بيركمان في مؤتمر الإيدز الدولي الأول بعد فانكوفر الذي عقد في جنيف ، سويسرا في يوليو 1998. وحيث عرضت فانكوفر الإمكانات الثورية لنموذج العلاج الجديد ، ركز مؤتمر جنيف على الخطوات الصغيرة والمتدرجة والتحليل الدقيق للمرض. البيانات الموجودة حول العلاجات المركبة. غطت جنيف عددًا من الموضوعات الرئيسية ، بما في ذلك النشاط الفيروسي وآليات استئصال الفيروس ، وتقوية جهاز المناعة وإعادة بنائه ، ومقاومة الأدوية ، والعلاجات الجديدة ، ونظم الأدوية الأبسط ، واستراتيجيات استخدام الأدوية المضادة للفيروسات والالتزام بها ، والآثار الجانبية طويلة المدى ، وانتقال الفترة المحيطة بالولادة. في كل مجال تقريبًا ، كان هناك دليل على أن العلاج المركب لا يزال فعالًا بمرور الوقت ، لكن الأدوية لا تعمل مع الجميع ، ولا يمكن لأي شخص أن يقول إلى متى يمكن توقع التأثير المفيد للعلاج. علاوة على ذلك ، تم إيلاء قدر كبير من الاهتمام لمشاكل الآثار الجانبية للأدوية والتحدي المتمثل في الالتزام بالأنظمة المطلوبة المضادة للفيروسات.

إن تاريخ علاجات فيروس نقص المناعة البشرية يتكشف باستمرار. على الرغم من أن العلاجات الحالية قد أظهرت قوة هائلة وقيودًا واضحة ، فإن أجيالًا جديدة من العلاجات قيد التطوير.

الطبيب النفسي مايكل شيرنوف ، MSW ، و الجسم إيجابي المحرر ريموند أ. سميث ، دكتوراه. هم مؤلفون مشاركون ل علاج فيروس نقص المناعة البشرية: جوانب الصحة العقلية للعلاج المضاد للفيروسات (مشروع الإيدز الصحي ، جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، 2000) الذي تم اقتباس هذه المقالة منه.

مراجع

ساركوما كابوزي والالتهاب الرئوي بين الرجال المثليين - نيويورك وكاليفورنيا. MMWR 30 (25): 305-307 ، 3 يوليو 1981.

هورن ، ت. (1998). & quotDrug Resistance. & quot في موسوعة الإيدز: سجل اجتماعي وسياسي وثقافي وعلمي لوباء فيروس نقص المناعة البشرية. إد ، ريمون أ. سميث. شيكاغو: فيتزروي ديربورن بابليشرز ، 186.

مانوس ، تي نيغرون وهورن. (1998) & quotAntiviral Drugs. & quot In the موسوعة الإيدز: سجل اجتماعي وسياسي وثقافي وعلمي لوباء فيروس نقص المناعة البشرية. إد ، ريمون أ. سميث. شيكاغو: فيتزروي ديربورن بابليشرز ، 70-72.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (28 فبراير 1997). تقدم اتجاهات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز لعام 1996 دليلاً على النجاح في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه: تنخفض وفيات الإيدز لأول مرة. ملخص الصحافة CDC.

كين ، إل (1998 ، 6 فبراير). الإيدز: معدل البقاء على قيد الحياة في ارتفاع مستمر. نيويورك بليد، الخامس 2 ، رقم 6 ، ص 3.

سوليفان ، أ. (1996 ، 10 نوفمبر). عندما تنتهي الأوبئة: ملاحظات على شفق الوباء. مجلة نيويورك تايمز, 52-84.

وونغ ، جيه كيه ، هيزارث ، م ، جونتارد ، إتش إف ، هافلير ، دي في ، إجناسيو ، سي سي ، سبينا ، كاليفورنيا ، ريشمان ، د. (1997 ، نوفمبر ، 14). فيرميا. علم، 278 (5341): 1291 (في التقارير).

Finzi, D., Hermankova, M., Pierson, T., Carruth, L.M., Buck, C., Chaisson, R.E., Quinn, T.C., Chadwick, K., Margolick, J., Brookmeyer, R., Gallant, J., Markowitz, M., Ho, D., Richman, D.D., Siciliano, R.F. (1997, November 14). Identification of a Reservoir for HIV-1 in Patients on Highly Active Anti-Retroviral Therapy. علم, 278(5341): 1295 (in Reports).

Grady, D. (1997). AIDS virus hides out but doesn't turn resistant. اوقات نيويورك, November 14.


Risk factors

Behaviours and conditions that put individuals at greater risk of contracting HIV include:

  • having unprotected anal or vaginal sex
  • having another sexually transmitted infection (STI) such as syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhoea and bacterial vaginosis
  • sharing contaminated needles, syringes and other injecting equipment and drug solutions when injecting drugs
  • receiving unsafe injections, blood transfusions and tissue transplantation, and medical procedures that involve unsterile cutting or piercing and
  • experiencing accidental needle stick injuries, including among health workers

AIDS, Spanish Flu, the PLAGUE? Just how deadly is the coronavirus compared to history’s WORST pandemics?

In a highly interconnected and globalized world, humanity is increasingly susceptible to outbreaks of disease. Recent decades have seen a slew of infectious illnesses spiral into epidemics and leave a trail of destruction in their wake.

Swine flu has claimed over half a million lives since it crossed over to humans in 2009 The West Africa ebola outbreak killed more than 11,000 people, and SARS, Bird flu and Mad Cow Disease also racked up hundreds of deaths and proved to be major causes for concern around the world.

Now people are gripped by fears of the deadly Coronavirus, which has infected over 17,000 and killed over 360 people in China alone. The virus has also spread to at least 20 other countries. While the situation is dire, it is important to put it in context.

Here, RT.com examines some of the deadliest pandemics in human history.

HIV/AIDS (25 million killed) 1981-2012

HIV/AIDS was first identified in the Democratic Republic of the Congo all the way back in 1976. The outbreak began in earnest in the early 80s, and it has remained one of the biggest scourges humanity has faced in recent decades. Nearly 25 million of the 65 million people infected during the pandemic died by the early 2000s, with 2.8 million people dying of AIDS in 2005 alone.

Both prevention and treatment for HIV infection have both vastly improved in the intervening years. According to the UN, some 37.9 million people were living with HIV by the end of 2018, of which 24.5 million were accessing antiretroviral therapy.

Asian Flu (2 million killed) 1956 - 1958

The Asian Flu virus originated in China in early 1956 before eventually spreading to Singapore, Hong Kong and the US. Though there are varying statistics for the exact death toll, World Health Organization data indicates that it claimed the lives of some two million people during its two-year rampage. Nearly 70,000 of the victims were in the US alone.

Research suggests the virus is a mixed species strain made up of avian flu and human flu viruses. Some scientists say the disease originated from a mutation in wild ducks that combined with a pre-existing human strain.

Spanish Flu (20 - 50 million killed) 1918

Arguably one of the worst pandemics to ever hit humanity, the Spanish Flu outbreak of 1918 spread from Asia, to Europe and North America, and even reached the Arctic and several remote Pacific islands.

Over 500,000,000 people were infected and between 20-50,000,000 people died before the pandemic ended in December 1920. Some researchers have estimated that the disease actually claimed 100,000,000 lives, which was roughly three to five percent of the Earth's population at the time.

What separated the flu from other influenza outbreaks was its unusual mortality pattern, which saw it strike down completely healthy young adults.

Black Death (75 - 200 million killed) 1346 - 1353

Perhaps the best known pandemic to ever hit humanity, the Black Death, racked up an obscenely high death toll of between 75 and 200 million people.

The plague completely devastated Europe, Africa and Asia, jumping continents via fleas living on rats that often travelled on merchant ships. In the seven years the Black Death lasted it killed between 30 and 60 percent of Europe's population.

Plague of Justinian (25 million killed) 541 - 542

A lesser-known pandemic, the plague of Justinian, afflicted the Byzantine Empire and is estimated to have cut Europe's population in half in just 12 months. Roughly 40 percent of Constantinople's population were killed and, at its height, the pandemic is believed to have killed an estimated 5,000 people per day.

Think your friends would be interested? Share this story!


7 Worst Killer Plagues in history

Smallpox (also known by the Latin names Variola or Variola vera) is a contagious disease unique to humans. Smallpox is caused by either of two virus variants named Variola major and Variola minor. The deadlier form, V. major, has a mortality rate of 30–35%, while V. minor causes a milder form of disease called alastrim and kills

1% of its victims. Long-term side-effects for survivors include the characteristic skin scars. Occasional side effects include blindness due to corneal ulcerations and infertility in male survivors.

Smallpox killed an estimated 60 million Europeans, including five reigning European monarchs, in the 18th century alone. Up to 30% of those infected, including 80% of the children under 5 years of age, died from the disease, and one third of the survivors became blind.

As for the Americas, after the first contacts with Europeans and Africans, some believe that the death of 90 to 95 percent of the native population of the New World was caused by Old World diseases. It is suspected that smallpox was the chief culprit and responsible for killing nearly all of the native inhabitants of the Americas. In Mexico, when the Aztecs rose up in rebellion against Cortés, outnumbered, the Spanish were forced to flee. In the fighting, a Spanish soldier carrying smallpox died. After the battle, the Aztecs contracted the virus from the invaders’ bodies. When Cortes returned to the capital, smallpox had devastated the Aztec population. It killed most of the Aztec army, the emperor, and 25% of the overall population. Cortés then easily defeated the Aztecs and entered Tenochtitlán, where he found that smallpox had killed more Aztecs than had the cannons.

Smallpox was responsible for an estimated 300–500 million deaths in the 20th century. As recently as 1967, the World Health Organization (WHO) estimated that 15 million people contracted the disease and that two million died in that year. After successful vaccination campaigns throughout the 19th and 20th centuries, the WHO certified the eradication of smallpox in 1979. To this day, smallpox is the only human infectious disease to have been completely eradicated from nature.

2 Spanish Flu (1918 – 1919):Killed 50 to 100 million people worldwide in less than 2 years

In 1918 and 1919, the Spanish Flu pandemic killed more people than Hitler, nuclear weapons and all the terrorists of history combined. (A pandemic is an epidemic that breaks out on a global scale.) Spanish influenza was a more severe version of your typical flu, with the usual sore throat, headaches and fever. However, in many patients, the disease quickly progressed to something much worse than the sniffles. Extreme chills and fatigue were often accompanied by fluid in the lungs. One doctor treating the infected described a grim scene: “The faces wear a bluish cast a cough brings up the blood-stained sputum. In the morning, the dead bodies are stacked about the morgue like cordwood.”

If the flu passed the stage of being a minor inconvenience, the patient was usually doomed. There is no cure for the influenza virus, even today. All doctors could do was try to make the patients comfortable, which was a good trick since their lungs filled with fluid and they were wracked with unbearable coughing. The “bluish cast” of victims’ faces eventually turned brown or purple and their feet turned black. The lucky ones simply drowned in their own lungs. The unlucky ones developed bacterial pneumonia as an agonizing secondary infection. Since antibiotics hadn’t been invented yet, this too was essentially untreatable. The pandemic came and went like a flash. Between the speed of the outbreak and military censorship of the news during World War I, hardly anyone in the United States knew that a quarter of the nation’s population — and a billion people worldwide — had been infected with the deadly disease. More than half a million died in the U.S. alone worldwide, more than 50 million.

3 Black Death (1340 – 1771):Killed 75 million people worldwide

The Black Death, or The Black Plague, was one of the most deadly pandemics in human history. It began in South-western or Central Asia and spread to Europe by the late 1340s. The total number of deaths worldwide from the pandemic is estimated at 75 million people there were an estimated 20 million deaths in Europe alone. The Black Death is estimated to have killed between a third and two-thirds of Europe’s population.

The three forms of plague brought an array of signs and symptoms to those infected. Bubonic plague refers to the painful lymph node swellings called buboes, mostly found around the base of the neck, and in the armpits and groin. The septicaemic plague is a form of blood poisoning, and pneumonic plague is an airborne plague that attacks the lungs before the rest of the body. The classic sign of bubonic plague was the appearance of buboes in the groin, the neck and armpits, which oozed pus and bled. Victims underwent damage to the skin and underlying tissue, until they were covered in dark blotches. Most victims died within four to seven days after infection. When the plague reached Europe, it first struck port cities and then followed the trade routes, both by sea and land. The bubonic plague was the most commonly seen form during the Black Death, with a mortality rate of thirty to seventy-five percent and symptoms including fever of 38 – 41 °C (101-105 °F), headaches, painful aching joints, nausea and vomiting, and a general feeling of malaise. Of those who contracted the bubonic plague, 4 out of 5 died within eight days. Pneumonic plague was the second most commonly seen form during the Black Death, with a mortality rate of ninety to ninety-five percent.

The same disease is thought to have returned to Europe every generation with varying virulence and mortalities until the 1700s. During this period, more than 100 plague epidemics swept across Europe. On its return in 1603, the plague killed 38,000 Londoners. Other notable 17th century outbreaks were the Italian Plague of 1629-1631, the Great Plague of Seville (1647-1652), the Great Plague of London (1665–1666), the Great Plague of Vienna (1679). There is some controversy over the identity of the disease, but in its virulent form, after the Great Plague of Marseille in 1720–1722 and the 1771 plague in Moscow it seems to have disappeared from Europe in the 18th century. The fourteenth-century eruption of the Black Death had a drastic effect on Europe’s population, irrevocably changing Europe’s social structure. It was a serious blow to the Roman Catholic Church and resulted in widespread persecution of minorities such as Jews, foreigners, beggars and lepers. The uncertainty of daily survival created a general mood of morbidity influencing people to “live for the moment”, as illustrated by Giovanni Boccaccio in The Decameron (1353).

4 Malaria (1600 – today):Kills about 2 million people per year

Malaria causes about 400–900 million cases of fever and approximately one to three million deaths annually — this represents at least one death every 30 seconds. The vast majority of cases occur in children under the age of 5 years pregnant women are also especially vulnerable. Despite efforts to reduce transmission and increase treatment, there has been little change in which areas are at risk of this disease since 1992. Indeed, if the prevalence of malaria stays on its present upwards course, the death rate could double in the next twenty years. Precise statistics are unknown because many cases occur in rural areas where people do not have access to hospitals or the means to afford health care. Consequently, the majority of cases are undocumented.

Malaria is one of the most common infectious diseases and an enormous public-health problem. It’s parasites are transmitted by female Anopheles mosquitoes. The parasites multiply within red blood cells, causing symptoms that include symptoms of anemia (light headedness, shortness of breath, tachycardia etc.), as well as other general symptoms such as fever, chills, nausea, flu-like illness, and in severe cases, coma and death. The disease is caused by protozoan parasites of the genus Plasmodium. It is widespread in tropical and subtropical regions, including parts of the Americas, Asia, and Africa.

5 AIDS (1981 – today):Killed 25 million people worldwide

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) has led to the deaths of more than 25 million people since it was first recognized in 1981, making it one of the most destructive epidemics in recorded history. Despite recent improved access to antiretroviral treatment and care in many regions of the world, the AIDS epidemic claimed approximately 3.1 million (between 2.8 and 3.6 million) lives in 2005 (an average of 8,500 per day), of which 570,000 were children. UNAIDS and the WHO estimate that the total number of people living with the human immunodeficiency virus (HIV) has reached its highest level. There are an estimated 40.3 million (estimated range between 36.7 and 45.3 million) people now living with HIV. Moreover, almost 5 million people have been estimated to have been infected with HIV in 2005 alone.

The pandemic is not homogeneous within regions with some countries more afflicted than others. Even at the country level there are wide variations in infection levels between different areas. The number of people living with HIV continues to rise in most parts of the world, despite strenuous prevention strategies. Sub-Saharan Africa remains by far the worst-affected region, with 23.8 million to 28.9 million people living with HIV at the end of 2005, 1 million more than in 2003. Sixty-four percent of all people living with HIV are in sub-Saharan Africa, as are more than 77% of all women living with HIV. South & South East Asia are second most affected with 15%.

The key facts surrounding this origin of AIDS are currently unknown, particularly where and when the pandemic began, though it is said that it originated from the apes in Africa.

6 Cholera (1817 – today):8 pandemics hundreds of thousands killed worldwide

In the 19th century, Cholera became the world’s first truly global disease in a series of epidemics that proved to be a watershed for the history of plumbing. Festering along the Ganges River in India for centuries, the disease broke out in Calcutta in 1817 with grand – scale results. When the festival was over, they carried cholera back to their homes in other parts of India. There is no reliable evidence of how many Indians perished during that epidemic, but the British army counted 10,000 fatalities among its imperial troops. Based on those numbers,, it’s almost certain that at least hundreds of thousands of natives must have fallen victim across that vast land. Cholera sailed from port to port, the germ making headway in contaminated kegs of water or in the excrement of infected victims, and transmitted by travelers. The world was getting smaller thanks to steam-powered trains and ships, but living conditions were slow to improve. By 1827 cholera had become the most feared disease of the century.

The major cholera pandemics are generally listed as: First: 1817-1823, Second: 1829-1851, Third: 1852-1859, Fourth: 1863-1879, Fifth: 1881-1896, Sixth: 1899-1923: Seventh: 1961- 1970, and some would argue that we are in the Eighth: 1991 to the present. Each pandemic, save the last, was accompanied by many thousands of deaths. As recently as 1947, 20,500 of 30,000 people infected in Egypt died. Despite modern medicine, cholera remains an efficient killer.

7 Typhus (430 BC? – today):Killed 3 million people between 1918 and 1922 alone, and most of Napoleon’s soldiers on Russia

Typhus is any one of several similar diseases caused by louse-borne bacteria. The name comes from the Greek typhos, meaning smoky or lazy, describing the state of mind of those affected with typhus. Rickettsia is endemic in rodent hosts, including mice and rats, and spreads to humans through mites, fleas and body lice. The arthropod vector flourishes under conditions of poor hygiene, such as those found in prisons or refugee camps, amongst the homeless, or until the middle of the 20th century, in armies in the field.

The first description of typhus was probably given in 1083 at a convent near Salerno, Italy. Before a vaccine was developed in World War II, typhus was a devastating disease for humans and has been responsible for a number of epidemics throughout history. During the second year of the Peloponnesian War (430 BC), the city-state of Athens in ancient Greece was hit by a devastating epidemic, known as the Plague of Athens, which killed, among others, Pericles and his two elder sons. The plague returned twice more, in 429 BC and in the winter of 427/6 BC. Epidemic typhus is one of the strongest candidates for the cause of this disease outbreak, supported by both medical and scholarly opinions. Epidemics occurred throughout Europe from the 16th to the 19th centuries, and occurred during the English Civil War, the Thirty Years’ War and the Napoleonic Wars. During Napoleon’s retreat from Moscow in 1812, more French soldiers died of typhus than were killed by the Russians. A major epidemic occurred in Ireland between 1816-19, and again in the late 1830s, and yet another major typhus epidemic occurred during the Great Irish Famine between 1846 and 1849.

In America, a typhus epidemic killed the son of Franklin Pierce in Concord, New Hampshire in 1843 and struck in Philadelphia in 1837. Several epidemics occurred in Baltimore, Memphis and Washington DC between 1865 and 1873. During World War I typhus caused three million deaths in Russia and more in Poland and Romania. De-lousing stations were established for troops on the Western front but the disease ravaged the armies of the Eastern front, with over 150,000 dying in Serbia alone. Fatalities were generally between 10 to 40 percent of those infected, and the disease was a major cause of death for those nursing the sick. Following the development of a vaccine during World War II epidemics occur only in Eastern Europe, the Middle East and parts of Africa.


How To Demand A Medical Breakthrough: Lessons From The AIDS Fight

AIDS activist group ACT UP organized numerous protests on Wall Street in the 1980s. The group's tactics helped speed the process of finding an effective treatment for AIDS.

In the summer of 1985, Mike Petrelis was savoring life as young, openly gay man in New York City. He'd landed a cool job working for a film publicist who mostly handled foreign art films. He'd found an affordable apartment — not far from the gay mecca of Greenwich Village.

Then one day, Petrelis noticed a sort of blotch on his arm.

He went to a doctor, who ran a new kind of test, and gave Petrelis the verdict: "You have AIDS."

"He was saying that if I was going to be lucky I'd have six months to maybe two years of life left," recalls Petrelis.

Petrelis says he broke down crying. The doctor said he'd give Petrelis a moment to be alone, pull himself together.

And sitting in that pristine exam room, Petrelis made his first act of protest: "I took out a cigarette."

This story is part of a series from NPR's Science desk called "The Other Side of Anger." There's no question we are in angry times. It's in our politics, our schools and homes. Anger can be a destructive emotion but it can also be a positive force.

Join NPR in our exploration of anger and what we can learn from this powerful emotion. Read and listen to stories in the series here.

He did it precisely because he knew it was forbidden.

"I was so mad with hearing this news — so angry at the doctor — I thought the one best way to protest would be to light up a cigarette and just smoke it with as much pleasure as I could find," he says.

But in the months that followed Petrelis soon shifted the focus of his rage, as he began to learn just how little the government and medical establishment had done to address a crisis that, at the time, mostly afflicted gay men. This was four years after AIDS first made headlines. More than 6,000 Americans had already died. Yet the budget for AIDS research was a fraction of what the U.S. government spent on diseases that were far less threatening. President Ronald Reagan had yet to even say the word AIDS in public. And only one private pharmaceutical company was seriously pursuing a treatment.

"I mean, my anger just knew no limits," says Petrelis.

The Picture Show

The Photo That Changed The Face Of AIDS

لقطات - أخبار الصحة

What We've Learned Treating People With HIV Can Make Care Better For Us All

Over the next decade, this rage would drive not just Petrelis but thousands of gay men and their supporters to form one of the most influential patient advocacy groups in history.

They called themselves AIDS Coalition to Unleash Power — or ACT UP. And they ultimately forced the government and the scientific community to fundamentally change the way medical research is conducted — paving the way for the discovery of a treatment that today keeps alive an estimated half-million HIV-positive Americans and millions more worldwide.

But as central as anger was to ACT UP's success, it would also prove a force for division.

"It was a war zone"

All this was unimaginable to Petrelis back in 1985. As furious as he was with the government, he was just as indignant that so few other gay men around him seemed to echo his rage.

"I just thought because I was so angry that there should have been more angry people," he recalls.

The gay and lesbian community had created a dynamic network of self-help groups in response to the crisis. But their focus was on providing comfort to the sick: buddies to take you to hospital, lawyers to help you write your will.

Petrelis remembers exploding at one of them: "I don't want to write my will! I want a cure!"

One of the recruits to those self-help groups was a young lawyer named David Barr. Back then he felt too overwhelmed to give much thought to asserting his anger.

All around him fellow gay men were suddenly falling sick with horrific symptoms — skin cancer, extreme weight loss, incontinence. Hospitals were turning them away. Employers were denying them benefits.

"It was a war zone," Barr recalls. So at first his overriding feeling was, "I don't have time to go yell at politicians. I've got to diaper somebody. I've got to create a legal services program to keep people from being evicted."

But Barr was also starting to grow restless. The work he was doing to set up support systems felt vital.

"But it was never satisfying," he says. "Because whatever help we were providing was really temporary. We lost everybody."

Boiling over

By early 1987, with the U.S. death toll topping 40,000 and worldwide HIV infections reaching 5 to 10 million, the threat was starting to feel apocalyptic. The gay community's mounting frustration finally boiled over in an explosive show of anger.

Hundreds of gay men and their supporters took to New York City's streets to vent their fury — first with a demonstration on Wall Street. Then a protest at city hall. Then an even bigger showdown on Wall Street.

Barr and Petrelis had been to gay rights demonstrations before — pride rallies, candlelight vigils for people who had died of AIDS. But this time, says Petrelis, "something felt different."

People weren't just chanting or carrying signs. They were blocking traffic with their bodies.

At the second Wall Street action, "over a hundred people got arrested," Barr says. Many of them were people who had never contemplated civil disobedience before.

"It was such a terrific feeling to be arrested with my yoga teacher," Petrelis recalls with a chuckle.

And it was profoundly affirming. "All those men and women screaming at the top of their lungs — I felt they were taking my anger and putting it out there to the world."

For Barr, participating in the outpouring was galvanizing.

"Rallying together and expressing our anger was a really good replacement for just feeling scared all the time," he says.

"It felt powerful. And it gave us a way of saying, 'OK, we've got to do something more than just buy people groceries, and take them to the hospital, and plan memorial services.' The anger is what helped us fight of a sense of hopelessness."

Soon the group — which the New York demonstrators named ACT UP at an early planning meeting — was going national, with thousands of people across the country staging similar actions.

Getting strategic

ACT UP quickly made its name with tactics that were unapologetically confrontational, says David France, the author of a history of AIDS activism called How to Survive a Plague, as well as a 2012 documentary by the same name.

"ACT UP's ethos was that they had united in anger," he says.

"They would storm people's offices with fake blood and cover people's computers with [it]," he says. "They locked themselves to politicians' desks. At one point, they barged into a meeting of a pharmaceutical company and turned over the shrimp cocktail tables."

Demonstrators from the organization ACT UP protest in front of the headquarters of the Food and Drug Administration. The FDA opened up access to experimental drugs soon after. J. Scott Applewhite/AP إخفاء التسمية التوضيحية

This made them extremely intimidating. "They were no longer invisible sufferers of a disease. They were terrifying sufferers of a disease," says France.

But initially, says France, "the actions had the air of purposeless anger."

That changed when ACT UP began to deploy its anger strategically.

Barr says the demonstrations started off as a simple release: "We were angry and we needed to express ourselves."

But in doing so, he says, "we began to realize, 'Oh, this is a tactic that we can put to good use.' "

So they took it upon themselves to figure out the specific roadblocks in government policy and clinical trials that stood in the way of what ACT UP wanted most: a cure. Then they unleashed their rage to force the decision-makers to hear ACT UP's solutions.

They kicked off the approach at a government building in suburban Maryland.

"Our goal was to seize control of the FDA," says Barr.

ACT UP wanted the Food and Drug Administration to give AIDS patients access to an experimental drug. The FDA wouldn't even discuss it.

So hundreds of activists converged on the FDA's headquarters.

"One group were wearing lab coats that were stained with bloody hands," recalls Barr. "Other people brought tombstones that they made and lied down in front of the building and held up the tombstones: 'Dead from FDA red tape.' "

The activists advanced in rows, blocking the entrances. The demonstration made national news.

Within days the FDA agreed to meet. In a couple months, officials opened up the policy on access to experimental drugs.

France says the two prongs of ACT UP's strategy were equally important. The aggressive protests got them a foot in the door, but it wouldn't have made a difference if they hadn't done the homework needed to offer insightful and viable proposals once they did get a meeting.

"What made this work was not just the anger. But the anger coupled with the intelligence," says France.

لقطات - أخبار الصحة

Halting U.S. HIV Epidemic By 2030: Difficult But Doable

ACT UP came to call this approach its "inside-outside strategy." And they deployed it over and over again — with the National Institutes of Health, and then with pharmaceutical companies, eventually becoming full partners with key scientists.

The upshot of all this: "What they were able to revolutionize was really the very way that drugs are identified and tested," says France.

This included scrapping the prevailing practice of testing drugs on a small number of people over a long period of time in favor of testing a huge sample of people over a much shorter period — significantly speeding up the time it took to conduct drug trials.

December 1989: At left, members of ACT UP mount a protest outside St. Patrick's Cathedral in New York. At right, activist Michael Petrelis inside the cathedral shouts "Stop killing us!" in the middle of the service. Images from the documentary "How to Survive a Plague" by David France إخفاء التسمية التوضيحية

Similarly, ACT UP insisted that the researchers and pharmaceutical companies that were searching for a cure for AIDS also research treatments for the opportunistic infections that were killing off AIDS patients while they waited for a cure.

In the process, says France, "ACT UP created a model for patient advocacy within the research system that never existed before."

Today it seems natural that people suffering from a disease — whether that's breast cancer or diabetes — should have a voice in how it is researched and treated. But France says this was decidedly not the norm before ACT UP.

In 1996, scientists finally did find the treatment that would keep people alive. France says while scientists would probably have made the discovery eventually, there's "no question" ACT UP made it happen sooner.

But an organization that uses anger as a tool also faces a challenge. Once you get people to tap into their rage — it's hard to control it.

"Stop killing us!"

That contradiction came to a head for ACT UP one Sunday in December of 1989 at Manhattan's St. Patrick's Cathedral.

Outside the church, ACT UP was staging a massive demonstration to call out Archbishop John O'Connor for opposing the use of condoms.

Petrelis was part of a smaller group that decided to take the protest inside — to the mass.

He'd been raised Roman Catholic and had a lot of unresolved feelings toward the church.

"You know condemning me as gay, just all that Catholic guilt I had been raised with," he says.

They didn't want to disrespect parishioners, so the plan was to wait for O'Connor to begin his sermon, interrupt by reading a quick statement, then turn their backs on him in silent protest.

But as Petrelis watched his fellow activists begin, he says something inside of him stirred: "I felt there was just not enough anger that could be heard."

Petrelis had a whistle with him — the kind for calling for help when you're being attacked. He started blowing it.

"Loudly," he recalls, "I stood up on the pew literally blowing the whistle on centuries of horrible treatment by the church toward gays and towards women."

Even that didn't feel like enough. Petrelis pointed his finger at the archbishop: "I started screaming, 'Stop killing us! Archbishop O'Connor, Stop killing us!' "

France's documentary includes footage of the moment — Petrelis standing on the pew, other activists taking up the chant "Stop it! Stop it!" Still more leaping into the aisle and laying on the floor as police march in to cart them off.

O'Connor continued the service. An activist lined up for communion, then took the wafer the priest had given him, and crumpled it.

أعقاب

David Barr had opposed this protest. The result confirmed his fears.

"The next day the story on the front pages of the newspapers was not, 'Look at all these horrible HIV policies the church is promoting.' It was, 'Gay guy spits body of Christ out on the floor.' "

Barr was part of a contingent within ACT UP that felt the time had come for a new phase. He believed ACT UP's inside-outside strategy had largely succeeded. Top policy makers and scientists were now giving ACT UP's proposals a respectful hearing.

But AIDS activists had not yet convinced the political class to mobilize the full resources of the federal government behind the search for a cure. For that, ACT UP would need to build this into a movement of not thousands but hundreds of thousands — the kind that sways elections. And this would require reaching out to all sorts of other groups affected by AIDS, such as Latinos — who are Catholic.

"I just remember my first thought being, well that's the end of our coalition building with the Latino community," Barr says. "That's it. Nobody's going to talk to us."

ACT UP continued to mount demonstrations — there are active chapters of the organization to this day. But to Barr it marked the beginning of the end of ACT UP's effectiveness.

"It was a turning point where venting one's anger took precedent over political strategy," he says.

Within a year Barr and many others who had been central to the organization's meetings with top researchers had parted ways — splitting off into groups with a more traditional style of lobbying and politicking.

As for Petrelis, he has no regrets.

In general, he disputes the notion that ACT UP became less strategic and effective from that point on. And while he concedes, what happened at St. Patrick's Cathedral was unplanned and not in service of any tactical objective, he argues in the broader scheme it was deeply necessary.

"It was a catharsis finally happening," he says.

And not just for the activists in the cathedral, he says. Petrelis has been in movie theaters when David France's documentary has been shown.

When that scene comes on — of his younger self screaming at the archbishop — "people stand up," he says, "and they applaud me."


شاهد الفيديو: كيف بدأ الإيدز !